For mange er dagens behandlingsmuligheter utilstrekkelige
Klasehodepine er kjent som en av de mest smertefulle tilstandene mennesker kan oppleve, med anfall som kan vare i flere timer, opptil åtte ganger om dagen. For mange er dagens behandlingsmuligheter utilstrekkelige. En ny konsensusartikkel fra The Journal of Headache and Pain publisert i september 2023, understreker behovet for bedre og mer spesifikke forebyggende behandlinger for klasehodepine. Konsensusartikkelen er skrevet av eksperter fra flere europeiske land, inkludert leger og forskere fra Danmark, Norge, Sverige, Nederland og Tyskland. En felles vurdering fra eksperter i Europa, med bidrag fra noen av de mest anerkjente hodepinesentrene i regionen, inkludert NorHEAD i Norge.
Prøver og feiler
Klasehodepine behandles i dag ofte gjennom en “prøve-og-feile”-tilnærming, og de eksisterende retningslinjene bygger på få og små studier som ikke oppfyller moderne vitenskapelige standarder. Dette har ført til store variasjoner i anbefalinger for dosering og oppfølging, noe som gjør at mange pasienter ikke får optimal behandling.
Anfallsbehandlinger som oksygen og triptaner har vist seg å være effektive, men utfordringene knyttet til tilgjengelighet, kostnader og kontraindikasjoner, særlig for personer med hjerte-kar-sykdommer, gjør behandlingen vanskelig for mange. Videre er forebyggende behandlinger som verapamil, lithium og topiramat forbundet med begrenset effekt og betydelige bivirkninger. Mange pasienter tåler ikke disse medisinene godt, og de som gjør det, opplever ofte ufullstendig symptomlindring.
Anbefalinger om behandling av klasehodepine:
Hovedanbefalingene basert på hva som finnes av tilgjengelig behandling i dag, kan oppsummeres slik:
1. Anfallsbehandling:
- Oksygenbehandling: 100 % oksygen anses som en effektiv og trygg behandling for å lindre anfall av klasehodepine, med få bivirkninger. Men tilgjengeligheten av oksygenbehandling varierer mellom ulike land, og det kan være upraktisk for pasienter å bruke flere ganger om dagen, spesielt utenfor hjemmet.
- Triptaner: Injiserbare eller nesespray-former av triptaner (f.eks. sumatriptan og zolmitriptan) er anbefalt for akutt behandling. Disse kan gi rask smertelindring, men bruken er begrenset til to doser per dag i henhold til retningslinjene. Mange pasienter overskrider denne grensen i samråd med sin nevrolog for å få nødvendig lindring.
2. Forebyggende behandling:
- Verapamil: Førstelinjebehandlingen for forebygging av klasehodepine. Det er anbefalt med regelmessig EKG-overvåkning ved bruk av høye doser, da verapamil kan påvirke hjerterytmen.
- Lithium: Brukes primært til kronisk klasehodepine, men krever nøye overvåking på grunn av potensielle bivirkninger som påvirker nyre- og skjoldbruskkjertelfunksjonen.
- Topiramat: Et annet alternativ for forebygging, men med risiko for bivirkninger som kognitiv svekkelse og depresjon. Er også i nyere tid anbefalt å ikke bruke av kvinner i fertil alder, der det kan unngås.
3. Mellomløsninger:
- Steroidbehandling: Kortvarig bruk av steroider, som prednison eller større occipital nerveblokader, kan brukes som en overgangsbehandling når pasienter har hyppige anfall og venter på at forebyggende behandling skal tre i kraft.
Kartlegging av behandling av klasehodepine i Norge
Har du klasehodepine? Da vil vi i Hodepine Norge oppfordre deg til å be legen din om å bli registrert i hodepineregisteret.
Formålet med Norsk hodepineregister er at alle pasienter med alvorlige primær hodepine skal få lik tilgang på utreding, diagnostikk og behandling uavhengig av bosted og andre forhold, og lik mulighet til å delta i forskningsprosjekt. For at behandlingstilbudet skal bli best mulig, er det behov for mer kunnskap.
Registeret ønsker å overvåke om pasienter blir diagnostisert og behandlet i henhold til gjeldende retningslinjer, og å følge opp resultatet av behandlingen. Opplysninger fra registeret vil benyttes til styring av helsetjenesten, kvalitetsforbedring av behandlingen og forskning.
Når du ser på resultatene, så husk at registeret er ganske nytt, og at det tar litt tid å få med alle helseforetakene på arbeidet. Vi har god tro på at dette skal bli et viktig verktøy på sikt, for å bedre helsetjenesten for klasehodepinepasienter.
Klikk på bildet for å komme til registeret:
Fremtiden for klasehodepinebehandling
Det er fortsatt en vei å gå før vi har de optimale behandlingsalternativene for klasehodepine. Forskningen fortsetter, og det er et sterkt behov for større studier som kan sikre bedre og mer effektive forebyggende medisiner. Det er også nødvendig med økt bevissthet rundt klasehodepine blant helsepersonell og i samfunnet for å sikre bedre støtte til dem som lever med denne lidelsen. NorHEAD og andre forskningssentre i Europa spiller en viktig rolle i dette arbeidet.
CGRP-hemmere
CGRP-hemmere er den første målrettede medisinske behandlingen for klasehodepine, basert på en forståelse av sykdommens underliggende mekanismer. Forskning har vist at nivåene av CGRP (et stoff i blodet) øker under både spontane anfall og anfall utløst av nitroglyserin, men at disse nivåene synker tilbake til normalt etter behandling med sumatriptan eller oksygen. En studie viste at infusjon av CGRP utløste anfall hos personer med kronisk eller aktiv episodisk klasehodepine, men ikke hos de som var i remisjon (i en periode uten anfall).
I en stor studie (fase III) på personer med episodisk klasehodepine reduserte galcanezumab (et anti-CGRP-antistoff) antall anfall med 50 % hos 71 % av deltakerne, sammenlignet med 53 % i placebogruppen. Anfallshyppigheten ble også redusert med 40 % i løpet av de første tre ukene. Fordelen med CGRP-antistoffene er at de generelt er godt tolerert og har få bivirkninger. Basert på disse resultatene er galcanezumab godkjent for behandling av episodisk klasehodepine i USA og Canada, men ikke i Europa, da den europeiske legemiddelmyndigheten mente at effekten og bevisene var for svake.
En nyere koreansk studie støtter funnene fra den opprinnelige studien, men galcanezumab oppnådde ikke de ønskede resultatene for kronisk klasehodepine. Studier på andre CGRP-hemmere som fremanezumab, ble avsluttet fordi de ikke forventet å nå de nødvendige behandlingsmålene. Studier på eptinezumab og erenumab for kronisk klasehodepine pågår fremdeles.
For pasienter med klasehodepine kan fremtiden by på bedre muligheter. De nåværende forskningsresultatene gir håp om at nye behandlingsmetoder, utviklet etter moderne standarder, kan gi bedre livskvalitet og redusere de enorme lidelsene denne sykdommen medfører.
Delta i forskning på behandling av klasehodepine
Hodepineforskningssenteret NorHead planlegger flere studier på behandling av klasehodepine fremover. Følg med her:
Vil du delta i hodepineforskning?
